טיפול שמרני מול ניתוחי בשברי מסרק עם תזוזה – מחקר פרוספקטיבי, רנדומלי מבוקר
מתקצר: פרופ' גיא רובין
לטקסט המאמר
רקע: שברי מסרק מהווים 31% מכל שברי כף היד ורובם יכולים להיות מטופלים שמרנית. האם ניתן לטפל שמרנית גם בשברים אלכסוניים או ספירליים לא ידוע.
שיטה: השתתפו במחקר 42 מטופלים עם שברים אלכסוניים או ספירליים במסרק שחולקו רנדומלית לטיפול שמרני עם הפעלה ללא הגבלה או ניתוחי עם בורג. המדד העיקרי לבדיקה היה כוח האחיזה בהשוואה ליד הבריאה לאחר שנה והמדדים המשנים היו ציון DASH, טווח תנועות, קיצור מסרק, סיבוכים, חופשת מחלה, שביעות רצון ועלות.
תוצאות: ממוצע כוח האחיזה יחסית ליד הבריאה בקבוצה שטופלה שמרנית היה 10.4% (95% CI, 89%-120%) בעוד שבקבוצה שנותחה הממוצע היה 96% (95% CI, 89%-103%). ממוצע קיצור העצם בקבוצה שטופלה שמרנית היה 5.3מ"מ (95% CI, 4.2-6.4) בעוד שבקבוצה שטופלה ניתוחית היה 2.3מ"מ (95% CI, 0.8-3.9). בקבוצה שטופלה שמרנית נמצא סבוך קל אחד בעוד שבקבוצה הניתוחית היום 4 סיבוכים קלים ו-3 ניתוחים חוזרים. העלות בקבוצה השמרנית היה 1347$ ובקבוצה הניתוחית 3834$. חופשת המחלה בקבוצה השמרנית היה קצר משמעותית ועמד על 12 ימים (95% CI, 5-21) לעומת 35 ימים (95% CI, 20-54).
מסקנות: כאשר מטפלים בשבר שאפט מסרק מבודד אלכסוני או ספירלי עם תזוזה בפרוטוקול ללא הגבלת הנעה מקבלים תוצאה קלינית זהה לטיפול ניתוחי למרות קיצור של המסרק. כמו כן, העלות וימי החופשה מתקצרים באופן משמעותי.
Peyronson F, Ostwald CS, Hailer NP, Giddins G, Vedung T, Muder D. Nonoperative Versus Operative Treatment for Displaced Finger Metacarpal Shaft Fractures: A Prospective, Noninferiority, Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jan 18;105(2):98-106.