הפחתת כאב ושיפור תוצאות בתר ניתוחיות במטופלים לאחר ניתוח ארתרוסקופי למפרק הירך אשר עברו חסם עצבי סביב קבוצת עצבים במעטפת המפרק.

מתקצר: ד"ר ינון לב

לתקציר המאמר

מטרה: השוואת כאב בשלב מוקדם לאחר ניתוח במטופלים אשר עוברים הליך ארתרוסקופי במפרק ירך עם וללא חסם עצבי סביב קבוצת עצבים במעטפת המפרק,  (pericapsular nerve group (PENG) block).

שיטות: ועדת אתיקה התכנסה ודנה במחקר טרם בוצע איסוף הנתונים. כלל המטופלים טופלו במרכז רפואי יחיד על ידי אחד מבין שלושה אורתופדים מומחי ספורט בוגרי השתלמות עמיתים אשר מבצעים כל אחד מעל 50 ארתרוסקופיות של מפרק ירך בשנה.

בוצעה סקירת תיקי מטופלים באופן רטרוספקטיבי ונאספו נתונים שתועדו בצורה פרוספקטיבי על מנת לזהות מטופלים שעברו טיפול ארתרוסקופי של הירך במוסד יחיד בין מאי 2019 לאוקטובר 2021. הוכללו מטופלים שקיבלו הרדמה כללית ולא טופלו באופייטים לפני כן. בוצעה השוואה בין מטופלים שקיבלו את הבלוק לקבוצת העצבים סביב מעטפת המפרק PENG, עם מטופלים שלא קיבלו אותו.

רישום מתן תרופות אופיואידיות, בנזודיאזפיניות ותרופות למניעת בחילות והקאות נעשה הן במהלך הניתוח והן לאורך השהות של המטופל ביחידת הטיפול הבתר הרדמתית (PACU). האופיואידים שניתנו נמדדו במיליגרם כשווה ערך למורפיום (MMEs).

הכאב נמדד באמצעות סולם אנאלוגי חזותי. הזמן עד השחרור (בדקות) והסיבוכים תועדו גם כן.

נתונים דמוגרפיים של המטופלים

לא נמצא הבדל משמעותי סטטיסטי בין קבוצות המחקר בכל הנוגע לגיל, מין, משקל גוף, או בקלסיפיקציה של מצב גופני כללי של החברה האמריקאית להרדמה, לא הייתה היסטוריה ניתוחית קודמת למפרק שנבדק במחקר. כלל המטופלים עברו הליך של תיקון או שחזור קרע לבראלי במפרק הירך.

תוצאות: נאספו סה"כ 53 מטופלים, מתוכם 28 קיבלו את בלוק לקבוצת העצבים סביב מעטפת המפרק ו-25 לא. צריכת האופיואידים הייתה נמוכה באופן משמעותי בקבוצת הבלוק הן במהלך הניתוח ( 16.9 ± 14.1 MMEs vs 40.6 ± 18.3 MMEs, P < .001) והן ביחידת הטיפול הבתר הרדמתית (14.4 ± 11.4 MMEs vs 31.2 ± 20.1 MMEs, P < .001).

התיעוד הגבוהה ביותר של צריכת אופיואידים היה משמעותית גדול יותר בקבוצה שלא טופלה בבלוק ( 7.0 ± 1.9 vs 5.3 ± 2.1, P = .004). בתוך קבוצת המטופלים אשר טופלה בבלוק היו באופן משמעותי פחות מטופלים אשר הזדקקו לטיפול נוגד בחילות (0 vs 4, P = .043).

זמן השחרור בקבוצה שלא טופלה בבלוק היה גבוה מאשר בקבוצה שטופלה בבלוק ( 161 ± 50 minutes vs 129 ± 34 minutes, P = .008). לא תועדו סיבוכים , כולל סיבוך של נפילות בתקופה המיידית הבתר ניתוחית בשתי הקבוצות שנכללו במחקר.

מסקנות: בלוק לקבוצת העצבים סביב מעטפת המפרק משפר את התוצאות הפריאופרטיביות על ידי הפחתת הכאב, הפחתה בצריכת האופיואידים, הפחתה של זמן השהייה ביחידה הבתר הרדמתית, ירידה בצורך בתרופות למניעת הקאות וממשפחת הבנזודיאזפינים.

רמת הראיות: מחקר רמה III, מחקר טיפולי רטרוספקטיבי השוואתי

Yusupov, A., Fasulo, S.M., Dávila Castrodad, I.M., Kraeutler, M.J., & Scillia, A.J. (2023, February). Improved Pain and Perioperative Outcomes After Hip Arthroscopy With the Pericapsular Nerve Group Block. Arthroscopy : The journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 39(2), 293-297.