קורלציה בין בדיקה פיזיקאלית לקרע של מניסקוס או רצועה צולבת

מפרסם: ד"ר יפתח בר
תאריך: 30/11/2003

בדיקות ומסקנות מומלצות

המחברים בצעו אנליזה של מחקרים (לאחר חיפוש ב מאגרי נתונים MEDLINE  ו-HEALTHSTAR) העוסקים ברמת המהימנות של בדיקות פיזיקאליות לקרע מניסקוס ולקרע רצועה צולבת בברך.
הם הבחינו בין בדיקות ספיציפיות לבין שילוב של בדיקות –  Composite Examination.

LR  – Likelihood Ratio שנמצא עבור בדיקות לגבי  קרע  של רצועה צולבת  קדמית (ACL-
Anterior Cruciate ligament): מגירה  קדמית (Anterior Drawer Test) – לחמן (מגירה
קדמית ב 30 מעלות כיפוף) ושילוב בדיקות (Composite Examination) מפורט בטבלה הבאה:

LR  -נמצא עבור: שילוב בדיקות (Composite Examination) לגבי קרע של רצועה צולבת
אחורית (PCL- Posterior Cruciate ligament) מפורט בטבלה הבאה:

מהמאמרים שנסקרו לא ניתן היה להסיק מסקנה לגבי בדיקות ספיציפיות כגון מגירה אחורית.

LR  -נמצא עבור בדיקות לגבי  קרע  של מניסקוס: מבחן מקמוריי (McMurray Test), רגישות
בקו המפרק (Joint Line Tenderness) ושילוב בדיקות (Composite Examination) מפורט
בטבלה הבאה:

מסקנת החוקרים היתה שסינטיזה של בדיקות פיזיקליות בשילוב עם פרטים אנמנסטיים נדרשים לשם קבלת אבחנה נכונה, יותר מאשר מבחנים בודדים במצב קליני זה. הדיוק באבחנת קרע רצועות גדול יותר מאשר קרע מניסקיאלי בהסתמך החוקרים ממליצים על השאלות הבאות בהתייחסות לפגיעות מניסקוס ורצועה בברך:
1. מה מיקום הכאב המדויק (נא להצביע עם האצבע!)?
2. כמה זמן  אורך הכאב?
3. האם היה שינוי בפעילות לפני תחילת הכאב?
4. האם הייתה חבלה  ואם כן – מה היה כיוון הכוח?
5. האם נשמע קול בזמן החבל (pop)י?
6. האם הייתה נפיחות לאחר החבלה או מאז?
7. האם  יש תחושת חוסר יציבות (giving way) או התקפלות (buckling) של הברך?
8. האם  יש נעילה (locking) או היתפסות (catching) של הברך בעת יישור או כיפוף?
9. האם יש כאב במפרק הירך, בירך או בגב?

החוקרים ממליצים על הבדיקות הפיזיקאליות הבאות בהתייחסות לפגיעות מניסקוס ורצועה בברך:
1. מנח הברך
2. טווח יישור וכיפוף אקטיבי ופסיבי
3. תפליט (נוזל) בברך
4. רגישות במרווח פרקי
5. מבחן לחמן
6. מגירה קדמית
7. מגירה אחורית
8. מבחן פיווט שיפט לטרלי – האם יש קפיצה של הטיביה קדמית כאשר הברך מתיישרת  או
מתכופפת בשילוב עם  מתח וולגוס
9. מבחן מקמוריי – האם יש קפיצה במרווח הפרקי כאשר הברך מתיישרת  בשילוב עם רוטציה

Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. The rational clinical examination. Does this patient have a torn meniscus or ligament of the knee? Value of the physical examination. JAMA. 2001 Oct 3;286(13):1610-20. Review

כתיבת תגובה