ביספוספנטים משפרים את שרידות השתל לאחר ניתוח ארתרופלסטיה של מפרק הירך/ברך

מפרסם: BMJ
תאריך: 18/01/2012

אוסטאוארטריטיס היא מחלת המפרקים השכיחה ביותר בעולם המערבי, וניתוח ארתרופלסטיה הוא הטיפול היעיל ביותר באוסטאוארטריטיס חמורה של הגפיים התחתונות. שיעור הניתוחים הללו הולך ועולה בשל עלייה במספר הקשישים הסובלים מעודף משקל.

תוצאותיו של ניתוח ארתרופלסטיה חוזר (revision) הן טובות פחות מתוצאותיו של הניתוח הראשוני, והוא אף יקר יותר. שיעורי הצורך בניתוח חוזר לאחר 5 שנים הם 2.9% בניתוחי ירך ו-3.6% בניתוחי ברך. הסיבה השכיחה ביותר לצורך בניתוח חוזר היא התרופפות השתל בשל ספיגה של העצם המקיפה אותו.

ביספוספנטים מעכבים ספיגת עצם, ולכן יכולים להשפיע לטובה על שרידות השתלים. כמה מחקרים, חלקם מבוקרים אקראית, העלו אפשרות של שרידות מוגברת של השתל בקרב מטופלים בביספוספנטים, אולם מחקרים אלו עשו שימוש בתוצאות חליפיות כגון implant migration, ולא בצורך בניתוח חוזר.

מחקר זה התבסס על נתונים ממחקר של מרפאות ראשוניות בבריטניה, הכולל 6.5 מיליון מטופלים מ-433 מרפאות, שנבחרו כמדגם מייצג של אוכלוסיית המטופלים. מתוך מדגם זה אותרו מטופלים לאחר ניתוח ארתרופלסטיה של מפרק הירך או הברך (ולא סבלו משברים לפני הניתוח או מ-rheumatoid arthritis). מתוכם זוהו מטופלים שטופלו בביספוספנטים (באמצעות איתור מרשמים רצופים לתרופות אלו). הממצא העיקרי היה שרידות השתל, כלומר פרק הזמן עד לניתוח חוזר.

אותרו 41,995 מטופלים מתאימים, שעברו ארתרופלסטיה של מפרק הירך (23,269 מטופלים) או הברך (18,726 מטופלים). מתוכם 1,912 (4.6%) טופלו בביספוספנטים. משך הטיפול הממוצע בביספוספנטים היה 3.07 שנים. בהשוואה לשאר המשתתפים, המטופלים בביספוספנטים היו מבוגרים יותר, רזים יותר, סבלו מיותר מחלות רקע וטופלו ביותר תרופות הכרוכות בסיכון לשברים.

לאחר 5 שנות מעקב, 522 (1.2%) מהמשתתפים עברו ניתוח חוזר. שיעור הניתוחים החוזרים בקרב המטופלים בביספוספנטים היה 0.93% (95%iCI 0.52-1.68%) לעומת 1.96% (95%iCI 1.80-2.14%) בקרב אלו שלא טופלו בביספוספנטים. שתלים שרדו פרק זמן ממושך פי 1.96 (95%iCI 1.01-3.82) בקרב מטופלים בביספוספנטים. לאחר שהובא בחשבון סוג הניתוח, נמצא כי לגבי ניתוחי מפרק הברך שרדו השתלים זמן ממושך פי 2.37, עם מובהקות סטטיסטית גבולית (95%iCI 0.94-6.01), ולגבי מפרק הירך שרדו השתלים פי 1.7 יותר, ללא מובהקות סטטיסטית (95%iCI 0.74-3.94). בהנחה ששיעור כשל השתלים הוא 2% על פני 5 שנים, יש לטפל ב-107 מטופלים לאחר ניתוח ארתרופלסטיה בביספוספנטים על מנת להימנע מניתוח חוזר אחד.

החוקרים מסכמים כי תוצאות המחקר תואמות את אלו של מחקרים קודמים בנושא ומצביעות על אפקט מגן של ביספוספנטים לגבי כשל של השתל בניתוחי ארתרופלסטיה של מפרק הירך או הברך. עם זאת, למחקר לא היה די כח סטטיסטי על מנת לקבל תוצאה חד-משמעית.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Prieto-Alhambra et al.;Association between bisphosphonate use and implant survival after primary total arthroplast of the knee or hip: population based retrospective cohort study, BMJ. 2011 Dec 6;343:d7222.