שחרור ארתרוסקופי ב"כתף קפואה" על בסיס אינדיקציות מבוססות אתיולוגיה
מתקצר: ד"ר גיא פלדמן
לטקסט המאמר
מטרה:
טרם נמצאה התערבות טיפולית כירורגית מקובלת עבור כתף קפואה (ADHESIVE CAPSULITIS). הטיפול היעיל ביותר לשפור תנועה והפחתת כאב טרם הוגדר. מטרת מחקר זה הייתה להעריך תוצאות תפקוד פיזי ופסיכולוגי בחולים שעברו שחרור קפסולרי ארטרוסקופי עקב כתף קפואה.
שיטות:
מדובר במחקר רטרוספקטיבי, דרגה 3. איסוף נתונים פרוספקטיבי נערך ב- 78 חולים שסבלו מכתף קפואה עמידה לטיפול שמרני. בהתחשב באטיולוגיה, 36 (46.2%) אידיופתיים, 31 (39.7%) לאחר ניתוח, ו-11 (14.1%) מקרים פוסט-טראומטיים. לפני ההתערבות הארטרוסקופית, כל מטופל נבדק לטווחי תנועה (ROM) וציון Constant-Murley (CMS).
במעקב המרפאתי נרשמו תוצאות שביעות רצון סובייקטיבי subjective satisfaction scale (SSS), שאלון SF-12, סולם הדירוג המספרי (NRS) להערכה סובייקטיבית של כאב. מבחינה נפשית נמדדו ( CMS) בשלוב סולם החרדה והדיכאון בבתי החולים (HADS).
תוצאות:
לאחר מעקב ממוצע של 54.2 ± 22.3 חודשים, ROM ו-CMS הראו שיפור מובהק סטטיסטית בין ערכים לפני ואחרי הניתוח (כולם p < 0.001). לפני הניתוח, ה-CMS הממוצע היה 36.9% מזה של גיל ומין תואמים לאוכלוסיה הבריאה וכל החולים הראו CMS נמוך מהנתונים הנורמטיביים. בביקור המעקב הסופי, ה ה-CMS הממוצע היה 99.9% מזה של אנשים בריאים תואמי מין וגיל, ו-49 (62.8%) חולים הראו CMS שווה ל- או גבוה מהנתונים הנורמטיביים. העלייה הממוצעת ב-CMS הייתה 56.1 ± 8.3 נקודות. ה-SSS הממוצע, HADS-A, HADS-D, ו-NRS היו 3.7 ± 0.5, 2.5 ± 1.6, 2.2 ± 1.3 ו-2.2 ± 1.0, בהתאמה. כל המטופלים חזרו לרמת העבודה הקודמת שלהם ופעילות ספורטיבית לאחר חודשיים ו-2.5 חודשים, בהתאמה. הניתוח הרב-משתני הראה קשר בין CMS גבוה יותר לאחר הניתוח ואטיולוגיה אידיופתית של כתף קפואה (p = 0.004, β = 3.971).
לא תועדו סיבוכים תוך ניתוחיים. לאחר הניתוח, ארבעה חולים (5.1%) טופלו בזריקות סטרואידים תוך מפרקיות כדי לטפל בתסמינים נלווים. חולה אחד (1.3%) סבל מתסמינים מתמשכים ועבר ארטרוסקופיה חוזרת עם שחרור קפסולארי מוצלח.
מסקנה:
ניתן להגביר את שביעות רצון המטופלים בשחרור קפסולארי ארטרוסקופי של כתף קפואה. במחקר זה הודגמה התאוששות מובהקת סטטיסטית של ROM ו-CMS לאחר הליך זה. צפויות תוצאות תפקודיות טובות יותר כאשר האטיולוגיה היא אידיופטית. תוצאות אלו יכולות לעזור למנתחים בבחירת חולים מתאמים לניתוח זה .
Galasso O, Mercurio M, Luciano F, Mancuso C, Gasparini G, De Benedetto M, Orlando N, Castricini R. Arthroscopic capsular release for frozen shoulder: when etiology matters. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Nov;31(11):5248-5254. doi: 10.1007/s00167-023-07561-2. Epub 2023 Sep 13. PMID: 37702747; PMCID: PMC10598184.