האם הזמן עד לניתוח משפיע על התוצאות במטופלים שעוברים החלפת פרק ירך מלאה לטיפול בשרי פרק ירך?
מתקצר: פרופ' גיא רובין
לטקסט המאמר
רקע: הניתוח להחלפת פרק ירך מלאה במטופלים עם שברי צוואר ירך לעיתים מתעכב בגלל הצורך להמתין למומחה. קיים מידע מבוסס על הקשר בין עיכוב בניתוח לתוצאות פחות טובות בשברי פרק ירך אך מידע זה אינו מצוי לגבי מטופלים "פחות חולים".
שיטה: מחקר רטרוספקטיבי שניתח מידע מהמאגרים של השברים בסקוטלנד ממאי 2016 ועד דצמבר 2020. בוצעה השוואה בין ניתוחים שבוצעו לפני ואחרי 36 שעות מהגעה. הוסרו מהמחקר מטופלים שעוכבו לניתוח בגלל מצב רפואי לא מתאים. המדד הנבחן היה שרידות לאחר 30 יום.
תוצאות: בסך הכל 1375 מטופלים עברו החלפה מלאה של פרק הירך, מתוכם 397 (28.9%) נדחו מעבר ל 36 שעות. לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות בכל הקשור לגיל, מין, מגורים ו- Scottish Index of Multiple Deprivation. השרידות בין הקבוצות היתה שווה סטטיסטית לאחר 30 יום (99.7% לעומת 99.3% p=0.526) ולאחר 60 יום (99.2% לעומת 99.0% p=0.876). לעומת זאת, זמן האישפוז בקבוצה שהניתוח נדחה היה ארוך יותר משמעותית (7 לעומת 8.9 ימים p<0.001). עיכוב בניתוח לא שינה את כמות האישפוז מחדש בטווח של 30 יום (p=0.085) או את יעד השיחרור (p=0.884). התוספת לתשלום עבור דחיית ניתוח נמצאה 1178 לירות סטרלינג לחולה.
מסקנות: עיכוב בניתוח לא נראה שגורם לשיעור מוות גבוה יותר בשברים תוך קפסולריים של פרק הירך שעוברים החלפה מלאה של פרק הירך בהשוואה לאלו שעוברים החלפה חלקית או קיבוע. אלו שנדחו לניתוח מציגים זמן אישפוז ארוך יותר עם משמעות כלכלית.
Farrow L, Clement ND, Mitchell L, Sattar M, MacLullich AMJ. Does the time to surgery influence outcomes for patients with a hip fracture who undergo total hip arthroplasty? Bone Joint J. 2023 Nov 1;105-B(11):1201-1205. doi: 10.1302/0301-620X.105B11.BJJ-2023-0597.R1. PMID: 37907072.