בשל "הגנת זכויות יוצרים" מובא להלן קישור לתקציר המאמר. לקריאתו בטקסט מלא, אנא פנה/י לספרייה הרפואית הזמינה לך.
מתקצר: ד"ר גיא פלדמן
לתקציר המאמר
הזרקה תוך פרקית מונחית אולטרסאונד של מפרקים קטנים, דהינו מפרקים שאינם הכתף, המרפק, מפרק הירך, הברך, והקרסול יכולה להיות מאתגרת מבחינה טכנית.
מפרקים קטנים מתאפיינים באזור נחיתה צר יותר עבור המחט) (Landing zone בנוסף, קיים קושי בהחדרה לאיזור המפרק לאור גודלו הקטן וכמות הנוזל הזעירה האופיינית למפרקים אלו. אוסטאופיטים במפרקים קטנים מהווים אתגר מיוחד לאור היחס בין גודלם לגודל חלל המפרק ופעמים רבות חוסמים ויזואליזציה וגישת המחט במפרקים אלו.
שימוש באולטראסאונד בפעולות של הזרקה או שאיבה מאפשרת יתרונות רבים: אישוש מיקום המחט בחלל התוך מפרקי, המנעות מפגיעה ברקמות רכות, קלות בגישה, ניידות של המכשיר (בהשוואה לניקור תחת CT לדוגמה) מכשירים ניידים בחיבור לטלפון חכם, יכולת השוואה עם הצד הנגדי, והיעדר קרינה מייננת.
מאמר סקירה זה מתמקד בשימוש באולטראסאונד לצורף זריקות ושאיבות תוך פרקיות של מפרקים קטנים (קיבולת המפרק < 2 מ"ל ו/או בדרך כלל מוערכת או מוזרקת עם מתמר ליניארי קומפקטי). המאמר נותן הסבר מפורט כיצד לבצע טכניקה זו במפרקים הבאים: טמפורומנדיבולרי, אקרומיוקלביקולרי, סטרנוקלביקולרי, רדיו-אולנרי דיסטלי, סימפיזיס של הפוביס, ומפרקי האצבעות בידיים וברגליים.
סקירה זו תכלול התייחסות קצרה לאנטומיה הרלוונטית, אינדיקציות, תיאור פרוצדורלי, המלצות לשימוש ופערים וטעויות נפוצות.
המאמר מתייחס בעיקר להזרקות סטרואידיליות וסוקר את הסיבוכים בשימוש בתרופה נפוצה זו בהזרקה תוך מפרקית לרבות כאב לאחר הזרקה (FLAIR) שנובע מחומרים משמרים בתמיסה להזרקה, אטרופיה שומנית, שינוי בפיגמנטציה ועליית ערכי סוכר בחולים עם סבילות לאינסולין.
בנוסף, מאמר זה מדגים את הגישות השונות לאבחון או הזרקה טיפולית ושאיבה של מפרקים קטנים בעזרת תמונות, סרטים ואיורים גרפיים.
יודגמו כיצד שיטות הזרקה לרבות מיצוב המפרקים, ציוני דרך אנטומיים ומסלולי המחט להליך בטוח ויעיל. המאמר כולל סקירת ספרות קצרה בנוגע לפתולוגיה הנפוצה במפרק רלוונטי, כמו בשחיקת סחוס במפרק הקארפומטקרפלי הראשון בכף היד (1ST CMC (ARTHRITIS .
Flores DV, Sampaio ML, Agarwal A. Ultrasound-guided injection and aspiration of small joints: techniques, pearls, and pitfalls. Skeletal Radiol. 2023 Jun 24. doi: 10.1007/s00256-023-04374-9. Epub ahead of print. PMID: 37354318.