מנבאים רנטגנים להחלפת פרק ברך לאחר תיקון שברים במשטח הפרקי של הטיביה
מתקצר: פרופ' גיא רובין
לטקסט המלא
רקע: מדדים רנטגניים של תזוזת חלקי השבר במשטח הטיביאלי לפני ואחרי ניתוח משמשים לתכנון אסטרטגית הטיפול והפרוגנוזה.
מחקר זה בודק את הקשר בין מדדים רנטגניים והסיכון למעבר להחלפת ברך.
שיטות: במחקר זה נבדקו 477 ניתוחים שהיו זמינים לביקורת בין השנים 2003 ועד 2018.
בבדיקת סיטי נבדקו הרווח והמדרגה בשברים לפני הניתוח ולאחר הניתוח נבדקו ההתרחבות בין הקונדילים, אי התאמה וציר הברך.
מידת השחזור לאחר הניתוח חולקה למספקת ושאינה מספקת לפי קריטריונים מקובלים.
תוצאות: לאחר תקופה ממוצעת של 6.5 ± 4.1 שנים 67 מהחולים (14%) עברו החלפת ברך. בבדיקת הסיטי טרם הניתוח נמצא שרווח בין הפרגמנטים של מעל 8.5 מ"מ (hazard ratio [HR] = 2.6, p < 0.001) ומדרגה של מעל 6 מ"מ (HR = 3.0, p < 0.001) היו מדדים בלתי תלויים שקשורים לסיכון למעבר להחלפת ברך.
בבדיקת הסיטי לאחר הניתוח נמצא שלא נמצא הבדל בין אי התאמה בין הפרגמנטים של 2-4 מ"מ לעומת מתחת ל-2 מ"מ.
לעומת זאת, אי התאמה בין הפרגמנטים של מעל 4 מ"מ מעלה את הסיכון להחלפת ברך. איבוד ציר הברך בציר קורונלי (HR = 1.6, p = 0.05) ובציר סגיטלי (HR = 3.7 p < 0.001) היו מנבאים חזקים למעבר להחלפת ברך.
מסקנות: תזוזה משמעותית לפני הניתוח ואי התאמה של מעל 4 מ"מ ובציר הברך לאחר הניתוח מהווים גורמי סיכון למעבר להחלפת ברך.
Assink N, El Moumni M, Kraeima J, Bosma E, Nijveldt RJ, van Helden SH, Vaartjes TP, Ten Brinke JG, Witjes MJH, de Vries JPM, IJpma FFA. Radiographic Predictors of Conversion to Total Knee Arthroplasty After Tibial Plateau Fracture Surgery: Results in a Large Multicenter Cohort. J Bone Joint Surg Am. 2023 Aug 16;105(16):1237-1245. doi: 10.2106/JBJS.22.00500. Epub 2023 May 19. PMID: 37196070.