הגורמים לפרוגנוזה חיובית בכאבי עקב פלנטארי במבוגרים: סקירת ספרות.
מתקצר: ד"ר גיא פלדמן
לטקסט המלא
רקע: הופעת כאב עקב פלנטארי במבוגרים הינה הפרעה נפוצה אשר לרוב אינה חולפת מעצמה ואף נוטה להפוך לבעיה כרונית. לרוב, מצב זה נגרם על רקע דלקת של של הפסיה הפלנטארית ("דורבן"), בנקודת האינסרציה בעקב.
מבחינה קלינית מדובר בכאב בזמן הליכה במיוחד לאחר מנוחה או שינה. לרוב הטיפול הינו שמרני לרבות פיזיותרפיה, מתיחות, נוגדי דלקת, שינוי הנעלה וגלי הלם. לעיתים נדירות ניתן טיפול בהזרקות סטרואידליות מקומיות.
קיים צורך במידע פרוגנוסטי מבוסס מחקר על מנת לבנות טיפול מותאם אישית. בסקירת ספרות זו נחקרו אילו משתנים, הקשורים לבעיה זו בעלי ערך פרוגנוסטי חיובי או שלילי.
שיטה: בוצע חיפוש סיסטמתי במאגרים ביבליוגרפיים אלקטרונים Web of science MEDLINE, EMBASE, Scopus וPubMed עבור מחקרים הכוללים את מאפייני המטופלים בקבוצות פרוספקטיביות או לאחר התערבויות ספציפיות.
גורמים פרוגנוסטיים סווגו על פי דמוגרפיה, כאב פיזי והגבלה בפעילות.
תוצאות: הסקירה כללה חמישה מחקרים שהעריכו 98 משתנים ב-811 משתתפים. מאמר סקירה זה מצא שמין נקבה ותסמינים דו-צדדיים היו קשורים לתוצאה גרועה במחקר עוקבה בודד
(HR, 0.33[0.15-0.72], 0.49[0.30-0.80] בהתאמה.
ארבעת המחקרים האחרים דיווחו על עשרים גורמים הקשורים לתוצאה חיובית בעקבות טיפול בגלי הלם, הדבקה (״טייפינג״) מונעת פרונציה וסדים.
הגורמים הבאים הינם בעלי המשמעות הגדולה ביותר מבחינה פרונוסטית חיובית בטווח הבינוני:
צילום רנטגן המציג הסתיידות הפסייה ("דורבן") בעקב (AUC=0.88[0.82-0.93]), חוזק כיפוף פלנטארי של הקרסול (LR): 2.17[1.20–3.95] ותגובה להדבקה מונעת פרונציה (LR=2.17[1.19–3.90])
מסקנות: מספר מוגבל של גורמים ביולוגים ורפואים מנבאים תוצאות פרוגנוסטיות חיוביות או שליליות של כאב עקב פלנטארי במבוגרים.
חולים ממין נקבה וכאב דו-צדדי נמצאו כגורמים פרוגנוסטים שליליים. ישנה עדות מוגבלת לגבי חולשה של אבדוקטורים וכיפוף פלנטארי של קרסול כגורם פרוגנוסטי שלילי לכאב עקב פלנטארי. המחקר מציג מספר פערים לרבות איכות מחקרים נמוכה ומספר מקרים מוגבל.
בנוסף, לא נכללו מחקרים שכללו גורמים פסיכו-סוציאליים כגון תעסוקה ורקע נפשי. על פי סקירה זו קשה להסיק מסקנות נחרצות לגבי גורמי סיכון פוטנציאלים כגון השמנת יתר, עישון ועוד. נדרשים מחקרים פרוספקטיביים בעלי עוצמה מספקת כדי להבין כאב פלנטארי במבוגרים ולאפשר המלצה לטיפול.
Gulle H, Morrissey D, Tan XL, Cotchett M, Miller SC, Jeffrey AB, Prior T. Predicting the outcome of plantar heel pain in adults : a systematic review of prognostic factors. J Foot Ankle Res. 2023 May 12;16(1):28. doi: 10.1186/s13047-023-00626-y. PMID: 37173686; PMCID: PMC10176769